据报道:去年年底,央视曝光了高回扣下的高药价问题。上海市政协委员邓廉夫在上海两会现场指出,药品回扣发展到今天,利益链越来越大,新技术、新分子、新理论不断出现,现在的医疗回扣,不仅仅是一个药物的问题,还涉及到诊疗当中用的耗材,其中包括诊断检测试剂。针对这一现象,邓廉夫建议政府主管部门加强供给侧的改革,理顺医疗,减少市场的无序的竞争状态,同时建议加强公立医院人事制度改革,形成阳光的薪酬政策。
    
    对此,上海市副市长翁铁慧在会议现场表示,杜绝“药品回扣”是一个复杂的系统问题,处理医生、管理好医院只能治标,“医药分开”才是治本之策。今年季度,上海会分期将公立医疗机构15%药品加成取消,同时要规范公立医院的收入分配和考核机制。
    
    “这一问题涉及到公立医院的改革,绝对不是处理几个医生就可以解决的。”上海市副市长翁铁慧当场表示,处理医生,管理好医院,只不过是治标,较好主要的问题还是在于医药没有分开,“以药养医”或“以耗材养医”仍然存在,政府有义务去研究“治本”之策。
    
    翁铁慧指出,推动“医药分开”必须做好三件事:一是取消公立医院15%药品加成,今年季度将在公立医院分期实施,但这仅仅是一个初步性策略;二是要规范公立医院的收入分配和考核机制。过去,公立医院绝大部分是以收定支,这种制度较好后必然造成医生多开药、开大处方、多做检查。
    
    翁铁慧进一步表示,两年前,上海就在公立医院实施收入分配和考核指标改革体系,医生的收入跟开的处方多少、检查多少完全脱钩,而且不以科室为单位。决定医务人员收入的,按照市政府制定的八项指标,有诊疗的难易程度、患者费用控制、满意度等,作为衡量的基本指标,但这一改革需要3-5年才能落到实处。
    
    “但这两件事并不能真正杜绝药品回扣问题,第三是要解决耗材和药品流通领域存在的问题。”翁铁慧指出,必须要建立一个“质量保障、量价挂钩、招采合一”的药品和耗材招标采购体系。但这项工作很难,上海从2013年就开始研究想尽快推进这一模式,但中国缺少每一种药的生物等效和质量一致性评价体系,目前国家正在建立这一评价体系,上海目前也已经将10多种药物纳入这一新的招标办法,实践证明平均药价降幅在63%左右,预计2018年,国家将会把800种药物纳入其中,上海也会逐一纳入,由医保部门负责招标,直接采购,并配送到医院,这就杜绝了与医生、医院之间的关系。
    
    翁铁慧同时表示,药的生物等效和质量一致性评价体系建设任重道远,一方面当前有两万多种药物,对药品的质量控制仍然有待加强,另一方面也要优化药品流通领域、生产厂家的产业生态,同时我们仍要努力加强对医院的管理,加强对医生的管理,针对开药方面有异常行为的医生,今年将会加大约谈制度,并将公立医院约谈的医生数量作为衡量医院评价的一个重要指标,真正实现标本兼治。

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